第30周母婴的变化有哪些？

　　?　第30周

　　胎宝宝，我开始告别皱巴巴的外形

　　我现在约长36厘米,重1300克。我被0.85升羊水包围着,随着我不断长大,妈妈子宫中的“富余”空间越来越少,所以羊水也会减少。我的皮下脂肪继续增长,我的皮肤也变得光滑、细嫩,再也不是皱巴巴的了,如果我发育正常的40以上高龄备孕需要注意什话,我应该已经对声音会有所反应。现在已能够分辨出光亮和黑暗了,我甚至能够来回地追随光源,和光线“捉迷藏”了。我在这个时候的胎动会逐渐减少。

　　如果是男宝宝,睾丸此刻正在向阴囊下降;如果是女宝宝,**已经很明显了。我的骨骼、肌肉和肺部发育日趋成熟。我大脑的发育也非常迅速,已经有了思考、感受、记忆事物的可能性了。

　　孕妈妈，身子更沉了，呼吸更困难了

　　30周的孕妈妈会感到身子越发沉重,呼吸困难,力度不大的一个动作都可能会让孕妈妈喘不上气来,吃饭后更觉胃部不适。这是因为此时孕妈妈的子宫底约在脐上三指,子宫的顶部已经上升到横膈膜,而胎儿、胎盘和子宫还将继续增大。孕妈妈的行动越来越吃力,所以行动时要更加小心。孕妈妈要注意休息,条件允许的话,最好能睡个午觉,这对缓解以上症状是最有效的。

　　※以上科普内容，仅供谨慎参阅。如有问题请及时就医，谨遵医嘱。

8个问题让你了解剖腹产

8个问题让你了解剖腹产

　　　随着怀孕月份的增加，在产前检查中根据胎儿和母亲的情况，与医生确定生产方式。剖腹产虽然比自然产疼痛小，整个过程只有30～60分钟，但手术风险及罹病率都比自然产高。所以，为母子健康计，如果没有手术适应症，尽量选择自然分娩，实在怕疼，可以选择无痛分娩。

8个问题让你了解剖腹产

　　剖腹产手术适应症：

　　1、母体方面：骨盆狭窄阻碍产道;有剖腹产史;产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离;妊高症或心脏病;生殖道有感染。胎儿方面：胎位不正;胎儿过大，头盆不称;胎儿宫内窘迫，胎心音发生变化或胎儿缺氧;多胞胎怀孕。

　　2、术前检查术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

剖宫产率上升专家力推顺产 提醒准妈妈 水下分娩也有危险 分娩方式与孩子的未来

加强县级医院质量管理 推动医院长期可持续发展供卵宝宝和妈妈不亲

　　加强县级医院质量管理促进医院长期可持续发展。母婴不亲新华网北京10月20日电(龚)为进一步提高医院管理质量，提升县级医院综合能力，在国家卫健委医院局指导下，国家卫健委医院管理研究所主办，辉瑞制药普强支持下，近日举办了最新一期“县城正在起步”——“县级公立医院医院管理与临床重点专科能力建设工程”医院管理培训班

　　据了解，“县级公立医院医院管理和临床重点专业能力建设”项目于2015年8月正式启动，旨在加强医院管理，加强上下联动，提升服务能力，全面提升县级医院综合能力。

　　本次培训将重点关注医院质量跟踪方法。在会议上，国家卫生和健康委员会医疗管理和医院管理局医疗质量和评估司司长马旭东说：“医疗质量管理是我们医院发展的核心之一。希望各地区各医院对医院质量管理、未来发展理念、专业发展、学科进步、技术突破都有清晰的思路。同时，国家也将努力对医院的发展给予更多的支持。”

　　国家卫健委医院管理研究所副所长张旭东指出，“医改加强基层的政策要求县级医院带头，要增强发展管理人才的“软实力”。经过五年的推广和实践，该项目有效提高了我国县级医疗机构的管理能力、技术水平和服务能力，促进了县级公立医院的长期可持续发展。”

　　在为期两天的培训会上，许多专家从管理、医疗、药学、护理、医院意识等方面系统介绍了质量跟踪检查方法。湖北、上海、辽宁、吉林、甘肃、黑龙江、浙江、山西、贵州、安徽、山东等11个省65家医院的150多名县级医院管理人员参加了培训会议。

　　国家卫健委医院管理研究所评价研究室主任陈小红在接受新华网采访时表示，“2011年《医院评审暂行办法》年提出‘以评价促改革，以评价促建设’。通过评估推动改革，医院必须首先发现问题，然后才能纠正不足。这就要求我们运用评价方法跟踪质量，发现医院管理中潜在的系统漏洞和不足，使医院有解决问题的愿望，积极改进，建立闭环式的联锁和精确运行。安全系统。”

　　据了解，医院评估是世界医院管理的重要手段之一，它关注医院的生存与发展、安全与质量。陈小红指出，“现代医院管理必须敞开大门，发现问题，防患于未然。一旦医院自行关闭，它就无法再成长，因为你无法接受外人给你的能量。”

　　如何在复习评价中发现问题？《医院评审暂行办法》中提到通过书面评估、医疗信息统计评估、现场评估、社会评估等方式对医院进行定期评估。

　　现代医院有大量的大数据。陈小红以平均住院日数据为例介绍了医疗信息的统计评价。她说：“平均停留时间是国家绩效评估的一个指标。评估员将使用该指标作为跟踪和发现问题的切入点。为什么平均住院时间这么长？是管理问题还是技术问题？评估人员可以通过信息统计的大数据了解医院整体运行中存在的问题，如患者入院后等待检查的时间过长、住院后等待检查的时间过长等

　　缩短平均住院时间对医院意味着什么？陈小红表示，如果医院拥有2000张床位，平均住院时间缩短一半，医院的床位利用效率将翻一番，比过去增加2000张床位，降低医院的扩张欲望，留下更多资源用于提高效率，发展模式将从规模扩张转向质量和效率。如果平均住院时间过低，无法满足患者的需求，可以计算出需要增加的床位数，从而从经验管理走向科学管理，以实际行动推动医院的“三改三改”。

　　在日常工作中，医院质量管理不仅是管理者面临的问题。陈小红认为，只有实现全员参与的现代医院质量管理，才能通过评价将医院推向现代医院管理的道路。她总结了四点：一、观念的转变：从请我评论；二是制度的执行：从要求我做我想做的事；三是积极性的转变：从被动接受部门管理转变为主动参与管理；四、领导方式的转变：从几个领导忙着开会，给宝宝喂奶，妈妈不忙着批评，到人人挑重担，人人管安全管质量。

　　“实践证明，不用家长使用管理工具是医院管理的有效方法，可以改进管理方法，让医院里的每个人都能参与进来。例如，PDCA循环，即计划、执行、检查和行动。在质量管理活动中，建立质量持续改进团队来解决问题。这个团队不仅可以打破行政壁垒，还可以增加参与者的数量。”例如，陈小红介绍，浙江省人民医院在三年内组建了1200多个持续改进团队，解决了1200多个问题

　　意味着每个小组就算有十个人，也会有上万人次的员工参与医院的问题的解决和管理。这样即提高了技术水平，又提高了管理能力，达到评审评价的目的。

　　作为本次培训班的学员，安徽省太和县人民医院副院长杨惠英在接受新华网采访时也介绍了目前太和县人民医院在使用PDCA循环上的一些做法。“我们医院设有质量管理科，各个职能部门在每个月的绩效考核以外，还会每季度进行医疗质量管理大检查，在这个大检查中，我们会把各个职能部门检查存在的问题会进行督查反馈，后期各个职能部门会针对存在的这些问题，再去看临床科室的整改情况，是否有继续提升，这便是体现了一个PDCA循环。”

　　对本次培训，杨惠英收获颇丰。她表示，“这次培训给我带来了两大启发：第一，除了我们之前做的，医院整体的质量管理还可以通过周期性的自我评价不断地发现和寻找短板和差距，进而反究制度落实中存在的不足。第二，在以后的管理中，应该去除行政管理中的一些顽疾，突破行政壁垒。例如有时候可能各自分管会无意中造成各自为政等，我们要开阔眼界，大家互相形成合力，才能齐抓共管、供卵宝宝和妈妈不亲实现共赢。”

　　院感防控是医院评审工作的重要内容。杨惠英不仅是学员，同时也是本次培训的讲师之一，她在培训班内从院感防控角度介绍了医院管理质量改进相关内容。“现在已经进入秋冬季，我们既要确保日常诊疗服务的安全，同时又要应对秋冬季流感、呼吸系统疾病高发、疫情反弹的风险。这就要求医院内部采取最严格的管控措施，促进医院感染管理质量改进。”

　　杨惠英建议，首先，在领导层面，要采用头脑风暴法，提高医院的所有管理人员的防控意识，强化理念、严防严控。让医院的每一个部门、每一个岗位，供卵宝宝和妈妈不亲尤其是医务人员严防死守、严字当头。

　　其次，无论是院长还是职能部门，要用追踪评价法不断地去梳理每一道关口，梳理存在的一些漏洞，倒查自己医院所有的有关流程，确保管理上无死角，实现全过程、无缝隙的管理。

　　再次，要做到三个全方位：一是全方位的健康教育。无论是门诊患者，供卵宝宝和妈妈不亲还是患者家属，要进行全方位的健康教育，采用小广播或者面对面口授等方式，宣传讲卫生、勤洗手、多通风、戴口罩等的重要性；第二是全方位就医指引。导医、保安人员要发挥导引作用，尽量减少来医院的人员在公共场合的停留时间；第三是全方位的院感防控督导。要求医院院感人员要走在前面，进行全方位的督导，这样才能贯穿医院患者就诊始终。“做到以上三点，我觉得各家医院可以做到防范于未然。”杨惠英说。

　　经过五年的推动和实践，“县在起航”项目通过提升所在医院的综合能力进而辐射县域就诊能力的提升，形成了以点带面的效果。陈晓红表示，县医院是医改的重要的环节。供卵宝宝和妈妈不亲通过县在起航的项目，第一，供卵宝宝和妈妈不亲转变县医院的理念；第二，指引医院科学管理的方向；第三，培训医院科学管理的方法；第四，树立优秀的县医院榜样；第五，促进县医院的院长们建立信心，医院无论大小，只要努力去做，都会开拓出科学发展之路。

　　培训会上，张旭东还表示，“我们将持续搭建培训平台，希望参加会议的医院院长和各级医院管理者，通过培训学习，为县域医院培养一批有创新思想、有综合能力的管理人才，建立自身人才造血机制，开拓县域医院发展的新思路、新方法、新机制。”